회전근개 파열은 어깨의 통증과 운동장애를 유발하는 흔한 질환으로, 연령 증가, 외상, 과도한 운동 등에 의해 발생할 수 있습니다. 회전근개 파열은 파열된 힘줄의 수와 정도에 따라 부분파열과 전층파열로 구분됩니다. 부분파열은 힘줄의 일부가 찢어진 상태이고, 전층파열은 힘줄이 완전히 끊어진 상태입니다.
회전근개 파열의 진단은 환자의 병력, 체력검사, X-선 촬영, 초음파 검사, MRI 검사 등을 통해 이루어집니다.
회전근개파열이란?
어깨의 네 개의 근육(극상근, 극하 극, 겹갑하근, 소원근)과 힘줄로 이루어진 구조인 회전근개가 찢어지거나 끊어지는 질환입니다.
회전근개파열의 원인은 연령 증가, 외상, 과도한 운동, 잘못된 자세 등에 의해 발생할 수 있습니다. 회전근개파열의 증상은 어깨 통증과 운동장애로 나타나며, 파열된 힘줄의 수와 정도에 따라 증상의 강도와 지속성이 다를 수 있습니다. 부분파열의 경우에는 통증이 약하고 일시적일 수 있고, 전층파열의 경우에는 통증이 강하고 지속적일 수 있습니다.
회전근개파열의 치료 방법은 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.
2. 회전근개파열의 원인
회전근개는 어깨의 네 개의 근육과 힘줄로 이루어진 구조로, 어깨의 회전과 안정성을 담당하는 부분입니다. 회전근개가 파열되는 원인은 다음과 같습니다.
- 연령 증가: 나이가 들면서 힘줄이 약해지고 퇴화되어 쉽게 찢어질 수 있습니다.
- 외상: 팔을 뒤로 뻗거나 높은 곳에서 떨어지는 등의 사고로 인해 회전근개가 갑자기 손상될 수 있습니다.
- 과도한 운동: 야구나 테니스 등 팔을 많이 사용하는 운동을 하거나, 중량을 들거나 밀거나 하는 동작을 반복하면 회전근개에 과부하가 가해져 파열될 수 있습니다.
- 잘못된 자세: 어깨가 앞으로 말리는 라운드 숄더나 허리가 굽은 자세 등으로 인해 회전근개가 견봉과 충돌하거나 마찰되어 손상될 수 있습니다
3. 회전근개파열 증상
회전근개 파열의 가장 흔한 증상은 어깨 통증입니다. 통증은 어깨의 앞쪽이나 측면에 위치하고, 팔을 들거나 돌릴 때 더 심해집니다. 또한 밤에 잠을 방해하거나, 뒤로 팔을 뻗거나, 머리 위에 물건을 집는 등의 동작이 어려워집니다. 회전근개 파열의 정도에 따라 증상의 강도와 지속성이 다를 수 있습니다. 부분파열의 경우에는 통증이 약하고 일시적일 수 있고, 전층파열의 경우에는 통증이 강하고 지속적일 수 있습니다.
4. 회전근개파열의 치료
회전근개파열의 치료방법은 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.
비수술적 치료는 약물치료, 주사치료, 물리치료, 도수치료, 체외충격파치료 등이 있습니다. 치료는 염증과 통증을 감소시키고, 근육과 관절의 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다. 비수술적 치료로 증상이 호전되지 않거나 파열 정도가 심한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술적 치료는 관절내시경을 이용한 회전근개 봉합술이 가장 많이 시행되는 방법입니다. 이 방법은 절개 부위가 작고 출혈이 적어 회복이 빠르며, 파열된 힘줄을 뼈에 다시 고정시키는 방식입니다. 만약 힘줄이 너무 퇴화되거나 퇴축되어 봉합이 불가능한 경우에는 인공관절 치환술을 시행할 수 있습니다.
회전근개 파열은 어깨의 중요한 구조를 손상시키는 질환으로, 조기에 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 비수술적 치료와 수술적 치료 모두 재활 운동을 병행하면서 정상적인 어깨 기능을 회복할 수 있도록 노력해야 합니다.
5. 회전근개 파열 수술 후 회복 _재활
1단계: 수술 후 즉시 (0~4주)
- 이 단계의 목표는 수술 부위를 보호하고, 통증과 염증을 감소시키고, 근육 감소를 억제하는 것입니다.
- 이 단계에서는 보조기를 계속 착용하고, 얼음찜질을 자주 해주어야 합니다.
- 또한, 어깨의 등척성 운동, 으쓱하기 운동, 인접 관절 움직이기 운동 등을 수행할 수 있습니다.
- 이 단계에서는 어깨의 능동적 움직임이 금지되므로, 본인의 근육을 사용하지 않고 다른 사람이 도와주거나 도구를 이용해야 합니다.
2단계: 보호 및 활동적 움직임 (4~10주)
- 이 단계의 목표는 어깨의 움직임을 다시 회복하는 것입니다.
- 이 단계에서는 보조기를 벗고, 수동적 관절 가동범위 운동을 시작할 수 있습니다.
- 수동적 관절 가동범위 운동은 팔을 앞으로 굽히기, 옆으로 벌리기, 바깥쪽으로 돌리기, 안쪽으로 돌리기 등이 있습니다.
- 이 단계에서도 어깨에 힘을 주지 않고, 통증이 없는 범위에서 운동해야 합니다.
3단계: 조기 강화 (10~14주)
- 이 단계의 목표는 어깨의 힘과 근육 지구력을 회복하는 것입니다.
- 이 단계에서는 근육 강화 운동을 시작할 수 있습니다.
- 근육 강화 운동은 팔꿈치 구부리기, 팔꿈치 뻗기, 팔꿈치 들어 올리기 등이 있습니다.
- 이 단계에서는 천천히 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다.
4단계: 고급 강화 (14~22주)
-이 단계의 목표는 평소처럼 활동하거나 스포츠 운동을 할 수 있게 되는 것입니다.
- 이 단계에서는 더 많은 근육 강화 운동과 스포츠 특화 운동을 할 수 있습니다.
- 근육 강화 운동은 팔꿈치 들어올리기, 팔꿈치 뒤로 당기기, 팔꿈치 옆으로 벌리기 등이 있습니다.
- 스포츠 특화 운동은 테니스, 골프, 야구 등의 스윙 연습이나 볼 던지기 등이 있습니다.
- 이 단계에서는 불편함과 통증 없이 모든 활동을 할 수 있게 됩니다.
회전근개 파열 수술 후 회복기는 수술한 부위의 크기와 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 회전근개가 치유되는 데 약 6~8주가 걸리고, 완전한 회복에는 4~12개월이 소요될 수 있습니다. 회복기 동안에는 보조기를 착용하고, 얼음찜질을 하고, 통증과 염증을 줄이는 약물을 복용해야 합니다. 또한, 의사나 물리치료사의 지시에 따라 재활 운동을 시작하고, 규칙적으로 운동을 반복해야 합니다. 재활 운동은 스트레칭 운동과 근력강화 운동으로 구성되며, 시기별로 다른 운동법을 적용해야 합니다.
- 재활 운동: 회전근개 파열의 재활 운동은 스트레칭 운동과 근력강화 운동 두 가지로 구성됩니다.스트레칭 운동은 어깨 관절을 유연하게 하는 역할을 하며, 근력강화 운동은 어깨 근육을 튼튼하게 하여 파열된 회전근개의 기능을 보상해 주는 역할을 합니다. 재활 운동은 수술 후 1일부터 22주까지 단계별로 진행됩니다.
- 팔꿈치를 잡고 올리는 거상운동: 팔꿈치를 반대 손으로 잡고 팔을 뒤로 당겨줍니다. 10초 정도 유지하고 통증이 없는 범위에서 반복합니다.
- 팔을 옆구리에 붙이고 바깥쪽으로 돌리는 외회전 운동: 팔꿈치를 몸 쪽으로 당기고 손목을 반대 손으로 잡아서 팔을 바깥쪽으로 돌려줍니다. 10초 정도 유지하고 통증이 없는 범위에서 반복합니다.
- 손을 뒤에 놓고 올리는 내회전 운동: 한 손을 등 뒤로 놓고 다른 손으로 잡아서 손을 위로 올려줍니다. 10초 정도 유지하고 통증이 없는 범위에서 반복합니다.
- 팔을 몸쪽으로몸 쪽으로 당겨주는 내전운동: 한 팔을 가슴 앞으로 가져오고 다른 손으로 팔꿈치를 잡아서 몸 쪽으로 당겨줍니다. 10초 정도 유지하고 통증이 없는 범위에서 반복합니다.
근력강화 운동
- 어깨의 등척성 운동: 수건이나 밴드 등을 이용하여 양손으로 잡고 앞뒤로 밀거나 당기는 운동입니다. 양손에 힘을 주고 6초 정도 유지하고 휴식합니다.
- 수동적 ROM(수동적 움직임가동 범위 운동): 바나스틱 등을 이용하여 수술한 어깨에 힘이 들어가지 않도록 팔을 향후, 옆으로, 뒤로 올리거나 운동한다고 합니다.
회전근개 파열은 어깨의 중요한 구조를 손상시키는 복구로, 즉각적으로 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 비수술적 치료와 수술적 치료 모두를 운동을 하면서 어깨 기능을 회복할 수 있도록 노력해야 합니다.
- 으쓱하기 (Shrugs exercise): 양어깨를 최대한 위로 올리고 2~3초 정도 유지한 후 천천히 내려줍니다. 중량이 있는 물건을 들고 해도 좋습니다.
-진자운동( Pendulum exercise): 반대 손으로 테이블을 잡고 허리를 편 상태로 몸을 앞으로 숙여줍니다. 수술한 어깨는 최대한 힘을 빼며 아래로 축 내려놓습니다. 수술한쪽의 어깨는 힘을 빼고 몸을 이용해 팔이 돌아가게끔 해줍니다.
- 수동적 관절가동범위 운동 (Passive ROM): 바나 스틱 등을 이용하여 수술한 어깨에 힘이 들어가지 않게 팔을 앞으로, 옆으로, 뒤로 올리거나 돌리는 운동입니다.
회전근개 파열은 어깨의 중요한 구조를 손상시키는 질환으로, 조기에 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 비수술적 치료와 수술적 치료 모두 재활 운동을 병행하면서 정상적인 어깨 기능을 회복할 수 있도록 노력해야 합니다.
6. 수술 후 예방 및 주의사항
- 물건을 들거나 밀거나 하는 동작은 자제하고, 어깨에 부담이 되는 동작은 피하세요. 수술 부위에 힘이 가면 염증이 생기거나 인대가 늘어나거나 끊어질 수 있습니다.
- 샤워할 때는 수술 부위에 물이 닿지 않도록 방수 테이프를 붙이거나 PET 병을 끼우세요. 물이 닿으면 피부에 염증이 생기고 감염의 위험이 있습니다.
- 수면 자세에 신경 써 주세요. 수술한 쪽으로 자면 통증이 심해지고 붓기가 악화될 수 있습니다. 수술한 어깨가 압박받지 않도록 쿠션이나 베개로 받쳐 주세요.
- 보조기를 꾸준히 착용해 주세요. 보조기는 수술 부위를 안정시키고 회복을 돕는 역할을 합니다. 의사의 지시에 따라 보조기를 착용하고, 운동을 제외한 상황에서는 무조건 착용하세요.
- 물리치료와 운동치료를 단계에 맞추어 받아 주세요. 물리치료와 운동치료는 어깨의 근력과 유연성을 회복하는데 도움이 됩니다. 의사나 물리치료사의 지시에 따라 재활 운동을 시작하고, 규칙적으로 운동을 반복하세요.
- 약물치료를 잘 지켜 주세요. 의사가 처방한 약물은 염증과 통증을 감소시키고, 수술 부위의 붓기를 줄여주는 역할을 합니다. 약물을 복용하면서 부작용이 생기면 의사와 상담하세요.
- 수술 후 이상 증상이 나타나지 않는지 체크하세요. 수술 부위 통증이나 부종이 악화되거나, 상처가 붉게 부풀어 오르며 고름이 나오거나, 손가락이나 손이 저리거나 따끔거리는 증상이 있으면 의사와 상담하세요.
모두 건강하세요. 감사합니다.
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